Předběžná žádanka testů COVID-19
Žádanka pro
Číslo karty pasažéra
Jméno
Příjmení
Číslo pojištěnce / rodné číslo
Státní příslušnost
Česko
Afghánistán
Alandy
Albánie
Alžírsko
Americká Samoa
Americké Panenské ostrovy
Andorra
Angola
Anguilla
Antarktida
Antigua a Barbuda
Argentina
Arménie
Aruba
Austrálie
Ázerbájdžán
Bahamy
Bahrajn
Bangladéš
Barbados
Belgie
Belize
Bělorusko
Benin
Bermudy
bez státního občanství
Bhútán
Bolívie
Bonaire, Svatý Eustach a Saba
Bosna a Hercegovina
Botswana
Bouvetův ostrov
Brazílie
Britské indickooceánské území
Britské Panenské ostrovy
Brunej
Bulharsko
Burkina Faso
Burundi
Cookovy ostrovy
Curacao
Čad
Černá Hora
Čína
Dánsko
Dominika
Dominikánská republika
Džibutsko
Egypt
Ekvádor
Eritrea
Estonsko
Etiopie
Faerské ostrovy
Falklandy (Malvíny)
Fidži
Filipíny
Finsko
Francie
Francouzská Guyana
Francouzská jižní a antarktická území
Francouzská Polynésie
Gabon
Gambie
Ghana
Gibraltar
Grenada
Grónsko
Gruzie
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heardův ostrov a McDonaldovy ostrovy
Honduras
Hongkong
Chile
Chorvatsko
Indie
Indonésie
Irák
Írán
Irsko
Island
Itálie
Izrael
Jamajka
Japonsko
Jemen
Jersey
Jižní Afrika
Jižní Georgie a Jižní Sandwichovy ostrovy
Jižní Súdán
Jordánsko
Kajmanské ostrovy
Kambodža
Kamerun
Kanada
Kapverdy
Katar
Kazachstán
Keňa
Kiribati
Kokosové (Keelingovy) ostrovy
Kolumbie
Komory
Konžská demokratická republika
Konžská republika
Korejská lidově demokratická republika
Korejská republika
Kosovo
Kostarika
Kuba
Kuvajt
Kypr
Kyrgyzstán
Laos
Lesotho
Libanon
Libérie
Libye
Lichtenštejnsko
Litva
Lotyšsko
Lucembursko
Macao
Madagaskar
Maďarsko
Malajsie
Malawi
Maledivy
Mali
Malta
Man
Maroko
Marshallovy ostrovy
Martinik
Mauricius
Mauritánie
Mayotte
Menší odlehlé ostrovy USA
Mexiko
Mikronésie
Moldavsko
Monako
Mongolsko
Montserrat
Mosambik
Myanma
Namibie
Nauru
Německo
Nepál
Nespecifikované občanství
Niger
Nigérie
Nikaragua
Niue
Nizozemské království
Norfolk
Norsko
Nová Kaledonie
Nový Zéland
Omán
Ostatní, Neznámo
Pákistán
Palau
Palestina
Panama
Papua Nová Guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Pobřeží Slonoviny
Polsko
Portoriko
Portugalsko
Rakousko
Réunion
Rovníková Guinea
Rumunsko
Rusko
Rwanda
Řecko
Saint Pierre a Miquelon
Salvador
Samoa
San Marino
Saúdská Arábie
Senegal
Severní Makedonie
Severní Mariany
Seychely
Sierra Leone
Singapur
Slovensko
Slovinsko
Somálsko
Spojené arabské emiráty
Spojené státy
Srbsko
Středoafrická republika
Súdán
Surinam
Svatá Helena
Svatá Lucie
Svatý Bartoloměj
Svatý Kryštof a Nevis
Svatý Martin (FR)
Svatý Martin (NL)
Svatý Tomáš a Princův ostrov
Svatý Vincenc a Grenadiny
Svazijsko
Sýrie
Šalomounovy ostrovy
Španělsko
Špicberky a Jan Mayen
Šrí Lanka
Švédsko
Švýcarsko
Tádžikistán
Tanzanie
Thajsko
Tchaj-wan
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad a Tobago
Tunisko
Turecko
Turkmenistán
Turks a Caicos
Tuvalu
Uganda
Ukrajina
uprchlík podle konvence 1951
Uruguay
Uzbekistán
Vánoční ostrov
Vanuatu
Vatikán
Velká Británie a Severní Irsko
Venezuela
Vietnam
Východní Timor
Wallis a Futuna
Zambie
Západní Sahara
Zimbabwe
Zdravotní pojišťovna / Samoplátce
111 Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
201 Vojenská zdravotní pojišťovna ČR
205 Česká průmyslová zdravotní pojišťovna
207 Obor.zdravot.poj.zam.bank,pojiš. a stav.
209 Zaměstnanecká pojišťovna ŠKODA
211 Zdravotní pojišťovna minister.vnitra ČR
213 Revírní bratrská pokladna, zdravot.poj.
300 samoplátce
333 Všeobecná zdravotní pojišťovna - pojištění cizinců
800 Vládní stipendista - hradí MZ ČR
810 hradí stát
999 ostatní
CIZ Samoplátce - bez dalšího zdržování na území ČR
Datum narození
Údaje o pobytu
Ulice a č.p.
Město
PSČ
Kontaktní údaje na pacienta
Kontaktní telefon
Kontaktní e-mail
Rizikové povolání - kolektiv
Rizikové povolání - kolektiv
Školství (dítě, mateřská škola)
Školství (žák, student, učeň)
Školství (učitel, jiný pracovník) - MŠ
Školství (učitel, jiný pracovník) - ZŠ
Školství (učitel, jiný pracovník) - SŠ
Školství (učitel, jiný pracovník) - VŠ
Školství (učitel, jiný pracovník) - ostatní
Zdravotnictví - lékař
Zdravotnictví - sestra
Zdravotnictví - jiný zdravotnický pracovník
Zdravotnictví - pacient
Sociální služby - pracovník
Sociální služby - klient
Důchodce starobní
Důchodce invalidní
Voják
Policista
Hasič
Vězeňská služba/vězeň, vazba
Vězeňská služba/zaměstnanec
Řidič dopravy osob (autobus, taxi aj)
Pracovní - kolektiv ve výrobě (strojírenství, elektro a jiné)
Pracovní - kolektiv v kanceláři / administrativa
Pracovník - jiný
Gastronomie/pohostinství
Prodavač(ka)/ pokladní, v obchodě/prodejně
Poštovní a doručovací služby, kurýr
Pendler/ pracujicí v zahraničí
Bez zaměstnání / pracovního kolektivu
Jiné
Symptomy
Symptomy
Kašel
Bolest svalů, kloubů, zimnice
Průjem, zvracení
Teplota
Ztráta chuti a čichu
Jiné
Žádné
Nejvyšší naměřená teplota za poslední dva dny [°C]
Jiné symptomy
První symptomy se objevily dne
Preferované odběrné místo
Preferované odběrné místo
Odeslat předžádanku